Ryzyko koronarografii przy kurczliwości serca 17%
Bardzo proszę o interpretacje wyników echa serca mojej mamy i rokowań w zakresie ryzyka koronarografii u otyłej pacjentki, 65 lat z cukrzycą typu 2 (insulinoterapia), astmą oraz poważną chorobą serca (po przebytym ukrytym zawale).
Wyniki echo serca: ROZPOZNANIE ZE SKIEROWANIA: IM 2/3 st, IA 1 st. Wymiary serca: lewa komora 6,6/5,5 cm, lewy przedsionek 5,1x5,7x5,1 cm, aorta wstępująca wysycona 3,1 cm, prawa komora 2,9 cm, przegroda m-k 1,1/1,1 cm, tylna ściana LK 1,1/1,5 cm, pień płucny 2,8 cm. ZASTAWKA MITRALNA: płatki pogrubiałe, zwłókniałe, tylny płatek gorzej ruchomy, retrakcja tylnego płatka, zwapnienia w pierścieniu, V max 1,38 m/s, pierścień mitralny 3,2 cm, fala zwrotna 1 st., gradient max 7,6 mmHg, gradient średni 2,1 mmHg. ZASTAWKA AORTALNA: trójpłatkowa, płatki z drobnymi zmianami zwyrodnieniowymi na brzegach, V max 2,2 m/s, separacja płatków - nie do oceny, fala zwrotna 1 st., wąska, centralna, gradient max 19,3 mmHg, gradient średni 7,9 mmHg. ZASTAWKA TRÓJDZIELNA: fala zwrotna ślad, RVSP ok. 20 mmHg. ZASTAWKA PŁUCNA: V max 1,15 m/s, gradient max 5,3 mmHg. ACT ok. 70 ms. OSIERDZIE: wolne. KURCZLIWOŚĆ: paradoksalny ruch PMK, akineza PMK, akineza z dyskinezą koniuszka serca, akineza ściany bocznej za wyjątkiem segmentu podstawnego, akineza ściany tylnej za wyjatkiem segmentu podstawnego. EF: ok. 15-17%. FUNKCJA ROZKURCZOWA: Wnioski: Znacznie powiększona LK z odcinkowymi zaburzeniami kurczliwości i ciężko upośledzoną kurczliwością globalną. Łagodna IM. Łagodna IA. Graniczny wymiar PK. Bez cech HP. Umiarkowane zmiany degeneracyjne na płatkach zastawek Ao i Mt.
Witam,
koronarografia to zabieg inwazyjny i jak każdy zabieg w medycynie, może się wiązać z wystąpieniem powikłań. W przypadku planowej koronarografii ryzyko zgonu szacowane jest na 1 osobę na 1000 wykonanych badań. Dlatego istnieją ścisłe wskazania i przeciwwskazania do takiego zabiegu, o których także piszemy w osobnych artykułach na portalu abczawal.pl.
Pod uwagę należy wziąć:
- obecne dolegliwości,
- wywiad chorobowy,
- wyniki badań dodatkowych (np. badanie echokardiograficzne),
- zażywane leki,
- planowane inne badania lub zabiegi inwazyjne.
Na podstawie tych danych, które Pan/Pani przesłała wynika, że mama ma wskazania do koronarografii, a zaburzenia funkcji serca mogą być pochodzenia niedokrwiennego. W tym wypadku wykonanie koronarografii i rozpoznanie zakresu choroby wieńcowej może pomóc w zaplanowaniu dalszego leczenia.
Niemniej jednak, obniżona czynność skurczowa lewej komory serca (ok.15-17%) wiąże się z większym ryzykiem zgonu podczas koronarografii. Jeśli jednak Pani/Pana mama została na takie badanie skierowana, na pewno lekarz prowadzący zdawał sobie z tego sprawę, i po przeanalizowaniu wszystkich za i przeciw ,postanowił jednak skierować mamę na to badanie.
Pozdrawiam.
- Zaloguj się lub utwórz konto aby dodać komentarz
Komentarze
Dziękuję za tą interpretacje Panie Doktorze. Dodam tylko, że badanie scyntygraficzne potwierdziło, że po podaniu leków presyjnych kurczliwość serca wzrosła do 26 % i mama twierdziła, że czuła się wtedy dużo lepiej. Lekarz zalecił koronarografię po konsultacji z kardiologami, bo wstępnie nie był do tego zabiegu tak do końca przekonany. W dalszej perspektywie planowany jest zabieg resynchronizacji serca.
Ponieważ ryzyko takiego badania u mojej mamy jest na pewno kilkakrotnie większe, po prostu boję się czy wytrzyma ten zabieg, tym bardziej, że żyły ma bardzo słabe (każde pobranie krwi wiąże się z powstaniem ogromnego siniaka, więc te żyły nie są takie odporne i nie wiem jak się zachowa organizm na ingerencje przy takim badaniu). Mama jest starszą osobą, bardzo słabą i bardzo się boi tego zabiegu, wciąż powtarza, że chciałaby jeszcze pożyć i nie wiem czy lepiej zdać się na stan rzeczy obecny, czyli życie w ciągłym strachu, że każdy dzień może być ostatnim, bo ryzyko nagłego zgonu jest duże, czy zaryzykowanie ,nawet nie wiem co mam podpowiedzieć mamie?
Jakie jest ryzyko procentowe zgonu podczas zabiegu u osób z tak dużą wadą serca i chorobami współtowarzyszącymi (cukrzyca,astma,choroba wieńcowa i anemia)??
Czy to jest odsetek 2-3 % czy u tak słabych osób może to być nawet kilkanaście albo kilkadziesiąt procent? Przy jakim procencie ryzyka zgonu lekarz nie podejmie się już planowej koronarografii?
Szanowna Pani,
niestety nie posiadamy dokładnych skal oceny ryzyka dotyczących wykonania koronarografii. Dysponujemy natomiast skalami oceny ryzyka zabiegowego (operacji kardiochirurgicznej). W Pani przypadku ryzyko zgonu mamy (na podstawie danych o których Pani napisala, części danych nie posiadałem) wg EUROSCORE wyniosłoby ok. 8-10%. Można założyć, że ryzyko wykonania koronarografii powinno być mniejsze. Niemniej jednak proszę wziąć pod uwagę, że w rzeczywistej sytuacji taka statystyka często nie ma znaczenia.
Poprawa kurczliwosci serca po podaniu leków presyjnych do 26% (z wyjściowych 15-17%) jest korzystnym sygnałem. Wydaje mi się, że warto zaufać swojemu kardiologowi i wykonać badanie koronarograficzne nawet jeśli wiąże się ono z wyższym niż standardowo ryzykiem np. zgonu. Życie w ciągłym strachu relatywnie młodej osoby (65 lat) z dnia na dzień nie jest komfortowe i może przyczyniać się do nasilenia choroby wieńcowej serca oraz depresji.
Pozdrawiam,
Dr Zbigniew Siudak
Bardzo proszę o interpretacje -mama dowiedziała się dzisiaj, że powinna jak najszybciej poddać się operacji zastawki aortalnej.
Gradienty 94-55 mmHG, mała niedomykalność, płatki zwapnieniowe (rok temu:gradienty40-27 mm HG, płatki z brzezinami zwapnieniowymi)
Mama ma 67 lat, ma cukrzyce, chorobę reumatyczną, usunięte guzki tarczycy i problemy z ciśnieniem.
Czy jest możliwa operacja wymiany zastawki bez skalpela?
Dziękuję za odpowiedź.
Witam,
niestety podała Pani zbyt mało danych, żeby móc jednoznacznie ocenić wskazania do operacyjnej wymiany zastawki aortalnej u mamy (brak frakcji wyrzutowej lewej komory, powierzchni zastawki aortalnej, obecnych dolegliwości). Nie wiem także czy mama miała już wykonaną koronarografię i jaki był jej wynik.
Przedstawione przez Panią dane pozwalają jednak wstępnie określić, że takowe wskazania do operacji istnieją.
Na pytanie czy istnieje możliwość wymiany zastawki aortalnej bez użycia skalpela odpowiadam - tak. Niemniej jednak w Polsce takie zabiegi wykonywane są tylko w kilku ośrodkach (m.in. Kraków, Warszawa, Zabrze) i zabiegi te zarezerwowane są prawie wyłącznie dla chorych bardzo wysokiego ryzyka tradycyjnej operacji i nie są to standardowe procedury. Bez powyższych dokładnych danych nie można także jednoznacznie ustalić wskazań do takiego zabiegu u Pani mamy.
Pozdrawiam,
Zbigniew Siudak
Dzień dobry. Bardzo dziękuję za odpowiedź. Załączam wyniki badań (obecne i historyczne-dla porównania). Obecne dolegliwości to spadek formy fizycznej, duszności, kłucie w okolicy serca. Mama boi się operacji, po usłyszeniu od kardiologa u którego leczy się kilka lat, że powinna się poddać jak najszybciej operacji, popadła w depresję, dlatego prośba o informację, czy można ją nadal leczyć farmakologicznie, bez ingerencji chirurgicznej, jakie będą następstwa choroby w dalszym okresie? Z góry dziękuję za odpowiedź.
2010.02.08 (67 LAT)
Wymiary (w rozkurczu)
Lewa komora 49
Prawa komora 24
Lewy przedsionek 36
Prawy przedsionek
Przegroda międzykomorowa 16
Tylna ściana lewej komory 13
Zastawka mitralna-morfologia prawidłowa, mała niedomykalność
Zastawka aortalna-płatki ze zwapnieniami, mała niedomykalność, gradienty 94/56 mmHG
Zastawka trójdzielna-prawidłowa
Zastawka płucna-prawidłowa
Kurczliwość m.sercowego-prawidłowa, symetryczna. EF-65%
2009.06.16 (66 LAT)
Wymiary (w rozkurczu)
Lewa komora 50
Prawa komora 23
Lewy przedsionek 37
Prawy przedsionek
Przegroda międzykomorowa 15
Tylna ściana lewej komory 13
Zastawka mitralna-morfologia prawidłowa, śladowa niedomykalność
Zastawka aortalna-płatki zwłókniałe, gradienty 68/44 mmHG
Zastawka trójdzielna-prawidłowa
Zastawka płucna-prawidłowa
Kurczliwość m.sercowego-prawidłowa, symetryczna. EF-66%
2008.07.12 (65 LAT)
Wymiary (w rozkurczu)
Lewa komora 50
Prawa komora 24
Lewy przedsionek 38
Prawy przedsionek
Przegroda międzykomorowa 16
Tylna ściana lewej komory 13
Zastawka mitralna-morfologia prawidłowa, mała niedomykalność
Zastawka aortalna-płatki zwłókniałe,mała niedomykalność, gradienty 61/41 mmHG
Zastawka trójdzielna-prawidłowa
Zastawka płucna-prawidłowa
Kurczliwość m.sercowego-prawidłowa, symetryczna. EF-65%
2006.12.26 (63 LAT)
Wymiary (w rozkurczu)
Lewa komora 46
Prawa komora 25
Lewy przedsionek 39
Prawy przedsionek
Przegroda międzykomorowa 14
Tylna ściana lewej komory 12
Zastawka mitralna-prawidłowa
Zastawka aortalna-płatki ze zwapnieniami,mała niedomykalność(+), gradienty 60/35 mmHG
Zastawka trójdzielna-prawidłowa
Zastawka płucna-prawidłowa
Kurczliwość m.sercowego-prawidłowa, symetryczna. EF-66%
2004.01.23 (60 LAT)
Wymiary (w rozkurczu)
Lewa komora 48
Prawa komora 26
Lewy przedsionek 43
Prawy przedsionek
Przegroda międzykomorowa 14
Tylna ściana lewej komory 12
Zastawka mitralna-prawidłowa, mała niedomykalność(+)
Zastawka aortalna-płatki zwłókniałe z brzeżnymi zwapnienami, niedomykalność(+), gradienty 40/27 mmHG
Zastawka trójdzielna-prawidłowa
Zastawka płucna-prawidłowa
Kurczliwość m.sercowego-prawidłowa, symetryczna. EF-69%
Witam,
musi mi Pani jeszcze napisać na jakie dodatkowe inne choroby leczy lub leczyła się Pani mama oraz czy miała już koronarografię i jaki był jej wynik?
Pozdrawiam
Panie Doktorze- uzupełnienie wczorajszego maila. Mama ma cukrzycę (przyjmuje leki), niedoczynność tarczycy (usunięto operacyjnie guzki), miała problemy z wysokim ciśnieniem w 2007 roku. Od wielu lat jest pod opieka kardiologa. Nie miała koronografii (wiem, że wiąże się ona z ryzykiem).
Czy wysokie gradienty w zastawce aortalnej i zwapnienie płatków kwalifikują się do zabiegu chirurgicznego, czy nie ma metod leczenia farmakologicznego? Mama ma 67 lat i popadła w depresję, kiedy dowiedziała się, że czeka ją operacja.
Szanowna Pani,
oczywiście wskazania do operacji wymiany zastawki aortalnej najlepiej oceni lekarz kardiolog, który kieruje Pani mamę na operację. Moje uwagi musi Pani traktować jako dodatkowe wskazówki, ponieważ bez zbadania pacjenta nie można nigdy postawić pełnej diagnozy i kierować chorego na leczenie.
Z danych, które Pani opisuje wynika, że mama ma wskazania do operacji wymiany zastawki aortalnej. Dolegliwości sercowe, narastający gradient ciśnień przez zastawkę oraz obecność zwapnień kwalifikują do wymiany tej zastawki metodą operacyjną. Zawsze jednak przed takim zabiegiem operacyjnym musi być wykonana koronarografia, żeby ocenić stan tętnic wieńcowych i zadecydować czy równocześnie z wymianą zastawki aortalnej nie należy wykonać operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (czyli tzw. bajpasy). Bez wiedzy o tętnicach wieńcowych można wstępnie, na podstawie skali EUROSCORE, oszacować ryzyko zgonu podczas operacji wymiany zastawki na ok. kilka procent.
Na pytanie czy taka operacja jest potrzebna, odpowiedz jest krótka – tak. Zwężenie zastawki aortalnej jest chorobą zazwyczaj postępującą z wiekiem i jest związane ze złym rokowaniem. W przypadku bardzo ciasnych zwężeń u chorych objawowych przeżycie można czasami liczyć w miesiącach. Nie ma niestety metod farmakologicznych, które można by stosować zamiast operacji.
Proponuję:
- rozmowę z mamą,
- rozmowę wspólnie z prowadzącym kardiologiem w celu wyjaśnienia wątpliwości Pani mamy
- wizytę u psychologa
Pozdrawiam,
Dzień dobry Panie doktorze, mam śladową niedomkalność mitralną i trójdzielna. Czy to jest groźne resztę badan dobre, nie biorę żadnych leków, a bardzo się boje .
Witam,
śladowe niedomykalności mitralne i trójdzielne występują u większości populacji i nie wiążą się z dodatkowym ryzykiem wystąpienia groźnych chorób serca. Jeśli pozostałe wyniki badań ma Pani w normie i nie odczuwa żadnych dolegliwości to nie ma potrzeby martwić się na wyrost.
Pozdrawiam.
Dziękuje bardzo !:)
Witam, Panie Doktorze.
Mam pytanie dotyczące wyników mojej 63-letniej Mamy, która jest po dwóch zawałach serca (pierwszy w 2000 r., drugi - 2 miesiące temu). Choruje też na cukrzycę typu 2.
Bardzo proszę o interpretację wyników i określenie, czy Pańskim zdaniem Mama kwalifikuje się do zabiegu By-passów lub jaki inny zabieg mógłby być pomocny w jej sytuacji. Czy można w jakiś sposób poprawić pracę serca? Obie chciałybyśmy, aby Mama jeszcze przez długie lata była bezpieczna, w miarę sprawna i przede wszystkim, aby była przy mnie jak najdłużej.
W szpitalu były robione dwa badania ekg:
Badanie 1)
Wymiary jam serca:
Lewa komora 35 mm/ 47 mm Mięsień IVS (r): 10 mm
Lewy przedsionek: 43 mm Ściana tylna (r): 9 mm
Aorta: 31 mm
Prawa komora: 25 mm
Masa mięśnia lewej komory: 177 g
Zastawka mitralna:
E/A: 1,5
Fala zwrotna: II / III
Zastawka trójdzielna: Maksymalny gradient fali zwrotnej 45 mm Hg
Fala zwrotna: III
Opis dodatkowy: E/E' 26 Duża ilość płynu w obu jamach opłucnowych.
Kurczliwość: Hiperkineza podstawnego i środkowego segmentu ściany bocznej i tylnej, pozostałe segmenty akinetyczne. Frakcja wyrzutowa: 17 %.
Wnioski: Lewa komora o znacznie upośledzonej funkcji skurczowej i rozkurczowej o typie pseudonormalizacji. Powiększenie lewego przedsionka. Podwyższone ciśnienie napełniania lewej komory. Nadciśnienie płucne. Mała/umiarkowana niedokrwienna niedomykalność zastawki mitralnej. Umiarkowana niedomykalność zastawki trójdzielnej.
W trakcie wlewu dobutaminy w dawce 10 mcg/kg/min obserwowano hiperkinezę w zakresie podstawnego i środkowego segmentu ściany przedniej i bocznej bez poprawy kurczliwości w zakresie pozostałych segmentów lewej komory.
Badanie 2):
Kurczliwość: hiperkineza podstawnego i środkowego segmentu ściany bocznej i tylnej oraz segmentu podstawnego ściany przedniej, pozostałe segmenty akinetyczne.
Wnioski: Frakcja wyrzutowa w ocenie metodą Simpsona w projekcjach cztero- i dwujamowej wynosi 23 %.
Koronografia/PTCA:
Rozpoznanie: STEMI
LM: zmiana w odcinku dystalnym do 40-50 %
LAD: tuż po odejściu od pnia zmiana do 70 %, po Dl do 80 % i w odcinku środkowym do 90 % na długim odcinku, dość zmiażdżycowany obwód.
Dg1: wielopoziomowe zmiany szczególnie w odcinku początkowym.
Cx: oddaje wysoko MI zmiana przy odejściu do 80 %
Mo1: szeroka ze zmianami w odcinku początkowym do 80 %, rozsiane zmiany na obwodzie.
RCA: wielopoziomowe zmiany obejmujące odcinek początkowy, środkowy i dystalny do 90 %.
Obecnie Mama jest na lekach, płynu w płucach już nie ma. Mama choruje na cukrzycę typu 2 od wielu lat, bierze insulinę w połączeniu z lekiem doustnym.
Byłabym bardzo wdzięczna, gdyby Pan Doktor zechciał odpisać i w miarę możliwości określić, jakim ryzykiem w przypadku mojej Mamy byłyby obciążone ewentualne zabiegi?
Pozdrawiam serdecznie.
Witam,
Szanowna Pani,
niestety na podstawie samego opisu koronarografii, bez jej dokładnego obejrzenia, nie jestem w stanie Pani jednoznacznie odpowiedzieć na zadane pytanie.
Niemniej jednak, biorąc pod uwagę opisany obraz angiograficzny tętnic wieńcowych oraz znacznie upośledzoną kurczliwość serca u Pani mamy, decyzja o kontynuacji leczenia zachowawczego wydaje się słuszna. Przeciwko by-passom przemawia najpewniej brak odpowiedniego miejsca ich wszycia do tętnic wieńcowych, które w odcinkach dystalnych (obwód) są opisywane jako "zmiażdżycowane" oraz duże ryzyko zabiegu u pacjentki ze znacznie obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (17%). Inną opcją mógłby być zabieg stentowania tętnic wieńcowych, ale tutaj także wymagałby on zaopatrzenia wielu tętnic, wieloma stentami i także (jeśliby był możliwy technicznie) wiązałby się z podwyższonym ryzykiem okołozabiegowym. Obecność cukrzycy oraz wielu stentów zwiększałaby ryzyko wystąpienia ponownych zwężeń (tzw. restenozy) oraz zwiększałaby ryzyko zakrzepicy w tych stentach.
Ryzyko zgonu podczas operacji lub zabiegu wg EUROSCORE mieściłoby się pewnie w granicach 6-12%.
Jak więc widzi Pani wszystko jest pewnego rodzaju balansowaniem pomiędzy potencjalnymi korzyściami i z drugiej strony powikłaniami wyżej opisanych zabiegów. W tej sytuacji opcja zmodyfikowanego i optymalnego leczenia farmakologicznego może wydawać się najlepsza, ale tak jak pisałem na wstępie bez zobaczenia chorej i filmu z koronarografii są to tylko przypuszczenia.
Pozdrawiam.
Dziękuję bardzo Panie Doktorze za odpowiedź.
Witam, moje wyniki to: płatki zastawki o prawidłowej morfologii, przeciwstawne ruchowe.Zastawka aortalna trójpłatowa. Płatki cienkie o prawidłowej separacji 20 mm. Wymiary jam serca LK43/26 mm, LP38 mm, Ao p.25 mm, Ao cz wst 29 mm, PK23 mm. Grubość mięśnia lewej komory: PMK d-9 mm, TS-8 mm. Prawidłowa kurczliwość odcinka i globalna EF ok. 70%. W badaniu dopplerowskim: śladowa niedomykalność mitralna i trójdzielna, bez cech nadciśnienia płucnego, osierdzie bez zmian.
Panie Doktorze, chciałem się dowiedzieć, czy wyniki są dobre i co to znaczy ta śladowa niedomykalność. Muszę dodać, że mam 24 lata i mam wysoki puls. Mój kardiolog powiedział, że jestem bardzo wrażliwy i na skutek stresu serce przyspiesza. Biorę B*** i magnez. Mój puls po leku - ok. 67, a przed od 100 do 125. Muszę się przyznać, że palę papierosy, raz nie paliłem dzień i serce było spokojne. Czy to może od tych papierosów lub stresu jestem bardzo nerwowym człowiekiem? Czasem i jest duszno, a czasem z nerwów to spać nie mogę i ręce mi drżą i czy ta nerwica to takie rzeczy może robić, bo mój kardiolog powiedział, że to zależy od naszej psychiki? Z góry PANU DZIĘKUJĘ.
Witam,
podany przez Pana opis badania echokardiograficznego wydaje się prawidłowy. Śladowa niedomykalność oznacza taką, która nie powoduje istotnych zaburzeń przepływu krwi i można ją spotkać u większości zdrowych osób, tak więc nie jest to powód do zmartwień.
Jeśli chodzi o wysokie tętno (puls), to mogą istnieć różne przyczyny takiego stanu rzeczy. Palenie papierosów jest na pewno jednym z czynników, który stymuluje serce do przyspieszonej pracy, sugerowałbym porzucenie palenia. Inne przyczyny to zaburzenia elektrolitów (sód, potas, magnez) oraz zaburzenia hormonów tarczycy (sugerowałbym kontrolne badanie). Tak zwane "nerwicowe" usposobienie także może przyczyniać się do przyspieszonej akcji serca, szczególnie w sytuacji zdenerwowania. Lek, który Pan zażywa, to pewnie tzw. beta-bloker, który rzeczywiście zwalnia akcję serca, co Pan zresztą sam zaobserwował. Proponuję wizytę u psychologa w celu zdiagnozowania "nerwicy", która może mieć różne podłoże.
Pozdrawiam.
SERDECZNIE PANU DZIĘKUJĘ!!! POZDRAWIAM!
W grudniu 2009 r. przeszłam zawał serca. Czy mogłabym prosić o interpretację wyników? UKG LV - 45/32 mm; IVS - 10 mm; EF - 50%; VTI - 0,178 m; akineza ściany dolno-bocznej za wyj. normokinetycznego frag. przypodstawnego, podstawnego i środkowego ściany przednio-bocznej; hypoakineza seg. koniuszkowego ściany bocznej seg. ściany dolnej; funkcja rozkurczowa E/A - 0,8; IVRT-67ms; DT - fala zwrotna(+/++). Gradient fali 20 mmhg. Był to zawał. Jak wygląda teraz moje serce? Proszę o odpowiedź, bo od tej pory nie byłam u kardiologa.
Szanowna Pani,
wynik badania echokardiograficznego wskazuje na przebyty zawał serca oraz niewielkiego stopnia uszkodzenie mięśnia sercowego (EF - 50%, norma może wahać się w zakresie 55-70%). Na pewno wskazana byłaby rehabilitacja kardiologiczna po zawale serca. Rozumiem także, że miała Pani wykonaną koronarografię.
Pozdrawiam.
Szanowna Pani,
wynik badania echokardiograficznego wskazuje na przebyty zawał serca oraz niewielkiego stopnia uszkodzenie mięśnia sercowego (EF - 50%, norma może wahać się w zakresie 55-70%). Na pewno wskazana byłaby rehabilitacja kardiologiczna po zawale serca. Rozumiem także, że miała Pani wykonaną koronarografię.
Pozdrawiam.
Dziękuję za odpowiedź Panie doktorze. Rehabilitacji żadnej nie mam, koronografię miałam wykonaną, oto opis: LM-bez zmian. LAD-przy D1 zwężenie ok. 40-50 %.W połowie mostek mięśniowy zawężający światło o ok. 30%. CX - amputowana w połowie. Obwodnie widoczny RCA w części początkowej zwężenie ok. 30%,obwód bez zmian. PCI-CX - udrożnienia miejsca okluzji prowadnikiem. Częściowa ewakuacja skrzepliny cewnikiem Export. Predylacja stentu Pro-kinetic 3,0 x 20mm, 12 atm, 20sek i 14 atm, 20 sek. Pełne pokrycie zmiany. TIMI3. 13 stycznia miałam znów bóle, zabrano mnie do szpitala. Po badaniach krwi wyszłam do domu, ponieważ to nie były bóle od serca. Do dziś miewam takie różne bóle, ale nie dzwonię po pogotowie. W rozpoznaniu mam również chorobę wrzodową żołądka w wywiadzie, hiperlipidemia mieszana, nerwica, zawał mięśnia serca NSTEMI. Bardzo Panu dziękuję za opis i jeśli mogę prosić o komentarz do tych wyników, bo słyszałam, że to był rozległy zawał. Czy tak to wygląda i co robić z tymi bólami, które występują nieraz co dzień. Kłaniam się i życzę zdrówka.
Witam,
z powyższego opisu wynika, że zmiany miażdżycowe odpowiedzialne za zawał serca zostały prawidłowo zaopatrzone tzw. stentem wieńcowym. Opisywany wcześniej wynik badania echokardiograficznego pozwala twierdzić, tak jak Pani pisałem wcześniej, że mięsień sercowy uległ uszkodzeniu, ale nie jest to uszkodzenie duże. Bóle, które Pani opisuje, mogą być związane także z chorobą wrzodową żołądka i refluksem. Proszę regularnie stosować przepisane leki oraz zapytać swojego lekarza rodzinnego o możliwość profesjonalnej rehabilitacji pozawałowej.
Pozdrawiam.
Witam i od razu serdecznie dziękuję za odpowiedź, nie wiem tylko, czy po tak długim czasie będzie możliwość na profesjonalną rehabilitację. Jestem wdzięczna za to, że chociaż nie jestem na waszej stronie zalogowana, otrzymałam odpowiedź. Takich lekarzy nam potrzeba. Pozdrawiam i życzę zdrówka
Witam. Chciałam zapytać. Czy badanie ob mam w normie? mój wynik to OB 11/33. Z góry dziękuje.
Szanowny Panie Doktorze.
Czy istnieje możliwość wyjaśnienia następujących pojęć:
- przerost PMK,
- nieistotne hemodynamiczne zmiany zwyrodnieniowe zastawek serca.
Z góry dziękuję za poświęcony czas.
Z poważaniem
Małgorzata.
Witam,
1) przerost PMK - oznacza przerost mięśnia sercowego w obrębie przegrody międzykomorowej (może występować u chorych z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, kardiomiopatią przerostową, sportowców, w chorobach spichrzeniowych)
2) nieistotne hemodynamiczne zmiany zwyrodnieniowe zastawek serca - oznacza to, że pomimo występowania zwyrodnienia zastawek serca, nie występuję upośledzenie przepływu krwi w ich obrębie w sercu a więc w chwili obecnej nie jest to powód do zmartwień
pozdrawiam,
Szanowny Panie Doktorze!
Mój tato przeszedł 4 kwietnia 2010 r. bardzo poważny zawał serca. Do chwili obecnej przebywa w szpitalu. Tato ma 62 lata, chruje na cukrzycę typu II. Wcześniej nie chorował na serce. Proszę o interpretację wyników i określenie czy jest możliwe wykonanie jakichkolwiek zabiegów poprawiających pracę serca.:
UKG-lewa komora:EDD 41 mm, EDV104 ml, kurczliwość, EF30-35% odcinkowe zaburzenia kurczliwości, hipokineza koniuszkowych i środkowych segmentów ść przedniej, dolnej i bocznej EF 20-25%. Prawa komora 27 mm.Lewy przedsionek LAA 13 cm2. Prawy przedsionek RAA 12 cm2.
Koronarografia
LM-bz, LAD-duża zamknięta proksymalnie, bez obwodu. D-jw Cx/OM- bez istotnych zmian, niedużenaczynia RCA-zamknięta w segm 1, obwód wypełnia się od LCA
Koronaroplastyka
LAD/D udrożnienie LAD prowadnikiem, duża D zabezpieczona drugim liderem. Podano wlew integreliny iv, predylacja miejsca okluzji balonem 3 mm z następczą impantacją stentu 4x 25 mm. Pacjent kilkakrotnie defibrylowany, stosowano typowe leki iv, zaintubowany i podłączony do respiratora. Kontrolne podania wykazały dobry efekt zabiegu, przepływ TIMI. LAD- medialnie zmiana 50-60%, obwód duży, dobry. D-bez istotnych zmian. Założono balon do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej.
W całym okresie nie obserwowano złożonych komorowych zaburzeń rytmu.
Agnieszka
Szanowna Pani Agnieszko,
na podstawie opisanych przez Panią badań można wnioskować, że tata przebył rozległy zawał serca, który spowodował uszkodzenie jego kurczliwości. Wykonano zabieg angioplastyki wieńcowej i udrożniono zamkniętą tętnicę odpowiedzialną za zawał serca. Oczywiście po wyjściu ze szpitala Pani tata będzie wymagał pełnej rehabilitacji kardiologicznej (proszę o to zapytać w dniu wypisu ze szpitala) oraz będzie musiał rygorystycznie przestrzegać zażywania leków i stosować się do zaleceń lekarskich. Szczególnie ważna będzie także kontrola diabetologiczna i utrzymywanie prawidłowych wartości glukozy we krwi. Tylko wtedy istnieje szansa na poprawę kurczliwości serca w perspektywie najbliższych miesięcy lub lat.
Pozdrawiam.
Szanowny Panie Doktorze!
Choruję na kardiomiopatię rozstrzeniową LVEF=20% niewieńcowo pochodną, niewydolność serca NYHA II/III, utrwalone migotanie przedsionków (stan po kardiowersji. Jestem po implantacji kardiowertera defibrylatora serca.
Od początku mojej choroby frakcja wyrzutowa utrzymuje się na poziomie 20 - 25%.
Tak też było przy badaniu w dniu 20.03.2010 natomiast miesiąc później 28.04.2010 w czasie mało profesjonalnego badania echo czas trwania ok 1,5 min lekarz powiedział, że nie jest źle, frakcja jego zdaniem wynosi 45-50%. Niby powinienem się cieszyć, lecz kardiolog, który mnie prowadzi (niestety nie mam z nim kontaktu w tej chwili) twierdził, że nie jest możliwy taki wzrost.
Moje pytanie więc czy jest to możliwe. Dodam, że moja wydolność wysiłkowa nadal jest niska. W badaniu wysiłkowym z dnia 11.03.2010 tolerancja wysiłku 5,3 METs.
Bardzo proszę o odpowiedź. Pozdrawiam serdecznie
Witam,
rozpoznanie w przeszłości kardiomiopatii rozstrzeniowej z niską frakcją wyrzutową lewej komory pochodzenia pozawieńcowego, przy współistniejącym migotaniu przedsionków raczej nie rokuje nagłej gwałtownej poprawy czynności lewej komory serca. Mało prawdopodobne jest żeby w ciągu miesiąca frakcja wyrzutowa wzrosła dwukrotnie bez żadnej jasnej przyczyny (zmiana farmakoterapii, ustanie migotania przedsionków, wszczepienie defibrylatora - ten już był wszczepiony wcześniej). Dodatkowo przeciwko poprawie przemawia nadal niewielka tolerancja wysiłku w próbie wysiłkowej na poziomie 5.3 METs.
Sugerowałbym na przyszłość unikać przypadkowych badań echokardiograficznych oraz kontrolę u swojego stałego prowadzącego lekarza kardiologa w celu wyjaśnienia wątpliwości.
Pozdrawiam,
Witam, od dłuższego czasu mam kłopoty z sercem. Bóle nasilają się w czasie spoczynku. Ból jest ciągły, gniecący, do tego dochodzi kołatanie serca. Zrobiłam echo, oto wyniki: AO 3 cm,Lp3,4 cm, PK 2,1cm, LKr 4,7 cm, LKs 2,8 PMK 1,1 cm, TSC 1 cm. DOPPLER IM +, IT+ EF 75%. Niewielkie pogrubienie przedniego płatka zastawki mitralnej. Nie stwierdzono cech wypadania zastawki. Mała fala zwrotna mitralna i trójdzielna. Szerokość aorty i pnia tętnicy płucnej w normie. Żyła główna dolna nieposzerzona. Tętniak przegrody międzyprzedsonkowej. Nie uwidoczniono przecieku przez przegrodę. Osierdzie niezmienione.
W ostatnim okresie często choruję. Zapalenie gardła, angina, zapalenie płuc, ponownie zapalenie gardła. Podejrzewano u mnie tarczycę, robiłam badania hormonalne. Raz poziom TSH wyniósł 12, po trzech miesiącach bez leków spadł do 2,9. Następne badanie mam zrobić za trzy miesiące. Przeciwciała w normie. Proszę o radę co mam dalej robić?
Witam,
opisywane przez Panią bóle nasilające się w spoczynku nie są typowymi bólami wieńcowymi, aczkolwiek mogą towarzyszyć zaburzeniom rytmu serca które mogą się pojawić przy chorobach tarczycy oraz zaburzeniach elektrolitowych (potas, magnez). Nie podała ile ma Pani lat ale wyniki badania echokardiograficznego są w granicach normy.
Co dalej robić?
Sugerowałbym tak jak ma Pani zalecone wykonać kontrolę poziomu hormonów tarczycy oraz badanie Holter EKG (czyli 24-godzinne monitorowanie EKG) w celu wykluczenia zaburzeń rytmu.
Dodatkowo należałoby także się zastanowić czy opisywane przez Panią objawy nie pochodzą z przewodu pokarmowego (refluks, choroba wrzodowa)?
Pozdrawiam,
Szanowny Panie Doktorze,
Chciałabym poprosić o poradę odnośnie mojego stanu zdrowia. Mam 29 lat, zdrowa dieta, siedzący tryb życia. Od kilku lat co kilka miesięcy (1-2 razy w roku) miewam bóle w okolicy serca. Są to bóle duszące (ciężko mi wtedy złapać głęboki oddech) lub kłujące. Czy bóle te mogą występować na tle nerwowym? Badanie EKG wykonane kilka lat temu nic negatywnego nie wykazało. Jakie badania powinnam zrobić aby rozpoznać co jest przyczyną bólu?
Z góry dziękuję za poradę!
Pozdrawiam
Witam,
jeśli badanie EKG nie wykazało zmian, w celu wykluczenia sercowego pochodzenia bólu sugerowałbym wykonanie jeszcze badania echokardiograficznego (USG serca).
Przyczyny takich dolegliwości jakie Pani opisuje mogą być różnego pochodzenia: nerwobóle, refluks, choroba wrzodowa żołądka/dwunastnicy lub występować właśnie na tle nerwowym.
Zalecałbym wizytę kontrolną u lekarza pierwszego kontaktu ew. psychologa w celu wykluczenia powyższych przyczyn.
Pozdrawiam